بسم الله الرحمن الرحيم

تصنيف إصابات مفترق الجذور
Classification of furcation involvement


إن الحاجة لوجود ترتيب معين لشدة وامتداد إصابة مفترق الجذور أدت إلى تطوير العديد من أنظمة التصنيف و المقاييس. هذه الأنظمة كانت دائماً تعتمد على الامتداد الأفقي أو الشاقولي لإصابة مفترق الجذور وعلاقتها مع النسج الرخوة والصلبة المجاورة لتسمح للممارس السريري أن يضع التصنيف الصحيح لإصابة مفترق الجذور.

من بين هذه التصانيف تلك التي تم تطويرها من قبل:
Glickman (1958), Heins and Canter (1968), Easley and Drennan (1969), Hamp, Nyman, and Lindhe (1975), and Tarnow and Fletcher (1984).


تصنيف إصابة مفترق الجذور الأكثر استخداماً عالمياً تم وضعه من قبل Glickman الذي صنف إصابة مفترق الجذور معتمداً في المقام الأول على عناصر التخرب الأفقي إلى الأصناف الأربعة التالية:


*الدرجة الأولى: تعبر عن المرحلة الأولى أو المبكرة من إصابة مفترق الجذور, الجيوب فوق عظمية وتؤثر بشكل أولي على النسج الرخوة. الفقدان العظمي المبكر يمكن أن يحدث مع زيادة في عمق السبر, ولكن التغيرات الشعاعية تكون غير موجودة.


*الدرجة الثانية: إن الدرجة الثانية لإصابة مفترق الجذور يمكن أن تؤثر في واحدة أو أكثر من جهات مفترق الجذور لنفس السن. إذا وجدت جيوب متعددة تكون غير متصلة مع بعضها البعض, نظراً لأن أجزاء العظم السنخي تبقى متصلة مع السن. إن مقدار السبر الأفقي لمفترق الجذور يحدد فيما إذا كانت الجيوب بدئية أو متطورة. الخسارة العظمية الشاقولية يمكن أن تكون موجودة وتعكس المصاعب العلاجية.
من الممكن للصور الشعاعية أن تصف إصابة مفترق الجذور ومن الممكن أن لا تصفها وهذا صحيح بشكل خاص في الأرحاء العلوية بسبب التراكب الشعاعي للجذور.


*الدرجة الثالثة: التخريب يشمل العظم والنسيج الضام في كامل المسافة ضمن مفترق الجذور بحيث أن المسبر يمكن أن يعبر خلال المفترق من بدايته إلى نهايته. العيب في مفترق الجذور يكون غير مرئي لأن النسج اللثوية تكون مغطية لمدخل المفترق. الصورة الشعاعية الدقيقة لإصابة مفترق الجذور من الدرجة الثالثة تعكس العيب كمنطقة شافة على الأشعة في منطقة تشعب الجذور.


*الدرجة الرابعة: نلاحظ تخرب العظم بين السني و انحسار النسج الرخوة ذروياً بحيث أن مفترق الجذور يصبح مرئي سريرياً. وتنشأ قناة بين جذور السن المصاب تسمح للمسبر حول السني بالمرور بسهولة من إحدى الجهات للأخرى.


اقترح العالم Hampو رفاقه التصنيف التالي لإصابات مفترق الجذور:


الدرجةI: خسارة أفقية في الدعم حول السني لا تتجاوز ثلث عرض السن.
الدرجة II: خسارة أفقية في الدعم حول السني تتجاوز ثلث عرض السن ولكن لا تشمل العرض الكلي لمنطقة مفترق الجذور.
الدرجةIII: تخرب أفقي للنسج حول السنية في منطقة مفترق الجذور "through and through"





صنف العالمانEasley و Drennan's إصابات مفترق الجذور كما يلي:


الصنف الأول: إصابة أولية تؤثر في المنطقة الممتدة من الميزاب الدهليزي حتى مدخل مفترق الجذور و لكن بدون وجود أجزاء أفقية متأثرة بشكل واضح في المفترق.


الصنف الثاني:

نموذج 1: خسارة أفقية واضحة في الارتباط في مفترق الجذور. نموذج الفقدان العظمي يكون بشكل أساسي أفقياً بدون وجود حافة عظمية دهليزية أو لسانية واضحة.

نموذج 2: هناك حافة عظمية دهليزية مع خسارة شاقولية واضحة في الارتباط.


الصنف الثالث: الخسارة في الارتباط في مفترق الجذور من الشكل "through and through"وكما في الصنف الثاني قد تكون أفقية ( نموذج 1) أو شاقولية ( نموذج 2) وذات عمق متنوع.




اقترح العالم Ricchetti تصنيف تسلسلي لإصابات مفترق الجذور مزود بمقاييس أفقية و شاقولية ويحدد الإجراءات السريرية المفيدة لإجراء العلاج المناسب.

الشكل في آخر الموضوع هو صورة رحى سفلية تظهر شكل العيب و الخسارة العظمية التي تترافق عادة مع اجتياح الإصابة لمنطقة مفترق الجذور:

الصنف I: 1ملم بالمقياس الأفقي _ تثلم الجذر.
الصنف Ia: 1- 2 ملم إصابة أفقية _ إصابة مبكرة.
الصنف II: 2- 4 ملم إصابة أفقية _ مراقبة أو إنجاز التصنيع السني odontoplasty.
الصنف IIa: 4- 6 ملم إصابة أفقية _ مراقبة, فصل الجذور, إعادة التجدد النسيجي.
الصنف III: أكثر من 6 ملم إصابة أفقية _ وجوب فصل الجذور.

(اليسار) منظر إطباقي للرحى السفلية, (اليمين) منظر أنسي يظهر النصف الوحشي للرحى السفلية التي تم فصلها عبر الحاجز بين الجذري بعد استئصال الجذر الأنسي.يعد هذا التصنيف مفيداً عندما يأخذ الطبيب بعين الاعتبار معالجة الحالات المبكرة و المتوسطة من إصابات مفترق الجذور.




المصدر : أطروحة تخرج الدكتورة ريما نادر شيخ دبس - 2007 م .. بإشراف الدكتور محمد مازن قباني


مع تمنياتي بالتوفيق...

أخوكم حمزة


المواضيع المتشابهه: