الموضوع: سلسلة فتح الحجرة اللبية 3 ( الضواحك العلوية)

بسم الله الرحمن الرحيم


تابع السلسلة .....

الضاحك الأول العلوي


Maxillary First Premolar

* الحجرة اللبية في الاتجاه الدهليزي اللساني أعرض منها في الاتجاه الانسي-الوحشي.
* يوجد قرن لبي دهليزي و آخر حنكي في الاتجاه الدهليزي اللساني, والقرن الدهليزي أكبر عادة.
* عند النظر إطباقياً نلاحظ أن عرض الحجرة اللبية يبقى نفسه بدءاً من الفحتة وصولاً عند النظر إطباقياً نلاحظ أن عرض الحجرة اللبية يبقى نفسه بدءاً من الفتحة وصولاً إلى أرض الحجرة الذي يقع قريبا جداً من مستوى خط العنق ( نحو الذروة قليلاً).
* فوهة القناة الحنكية أكبر قليلاً من الفوهة الدهليزية.
* في المقطع العرضي (عند مستوى الملتقي المينائي الملاطي) تكون الفوهة الحنكية أعرض في الاتجاه الدهليزي اللساني متخذة شكل الكلية بسبب وجود تقعر أنسي.
* تنطلق قناتان جذريتان اعتباراً من أرض الحجرة وتتخذان مقطعاً دائرياً في منتصف الجذر و سرعان ما تتضيقان وصولاً إلى الذروة, و عادة ما تنتهي الأقنية بتضيق وانحناء شديدين. القناة الحنكية عادة ما تكون أكبر قليلاً من القناة الدهليزية.
* الضاحك الأول العلوي له جذر أو اثنان أو ثلاثة جذور و أقنية و لكن وجود قناتين أو جذرين هو الغالب.
* عند وجود قناتين فأنهما يكونان في الاتجاه الدهليزي و الحنكي.
* عند وجود ثلاثة أقنية فإنها تتوزع على الشكل التالي: دهليزية أنسية, دهليزية وحشية, حنكية, و يمكن من خلال سبر الأقنية تحديد توضع تلك الأقنيةو اتجاهاتها.
* الجذور أقصر و أضيق من تلك في الأنياب.
* عادة ما تكون الجذور بنفس الطول في الأسنان ثنائية الجذر.
* عادة ما يسبب الجذر الأنسي نفس مشكلة النافذة العظمية الدهليزية المشاهدة في الناب (عدم تحديد الطول بصورة دقيقة بجهاز تحديد الذروة, ألم تالي للمعالجة عند جس منطقة الذروة, و حصول مشاكل عند أرواء الأقنية).
* الضاحك الأول العلوي معرض لكسور جذرية أنسية-وحشية و كسور عند قاعدة الحدبات لا سيما الدهليزية. عند الشك بإمكانية حصول كسر تزال جميع الحشوات ويتم فحص بنية التاج بالتكبير وبضوء ساطع عبر الألياف البصرية, و من ثم تتويج السن بكامله لحماية السنو الجذور من الانكسار بعد المعالجة اللبية.
* شكل حفرة المدخل في الضاحك الأول العلوي بيضوية الشكل أو على هيئة أخدود, وهي واسعة في الاتجاه الدهليزي اللساني و ضيقة في الاتجاه الأنسي الوحشي وتتوضع بين ذروتي الحدبتين في الاتجاه الدهليزي اللساني.
* في الحقيقة يجب أن يساير العرض الأنسي الوحشي لفتحة المدخل عرض الحجرة اللبية في ذات الاتجاه.
* تشمل الحجرة دهليزياً ثلثي أو ثلاثة أرباع منحدر الحدبة الدهليزية, كما أنها تشمل حنكياً نصف منحدر الحدبة الحنكية.
* تميل الجدران الدهليزية و الحنكية مباشرة نحة فوهات الأقنية.
* نظراً للانخماص الأنسي في جذور الضاحك الأول العلوي يجب أخذ الحذر عند تحضيره دون إزالة كميات زائدة من النسج خشية حصول انثقاب في هذه الجهة.

حفرة المدخل لضاحك أول علوي ( إضاءة متألقة من جهة العنق)

A,×3.4 magnification. B, ×5.1 magnification. C, ×8.4 magnification

D: مظهر ترسيمي لحفرة مدخل في ضاحك علوي بثلاث أقنية.

التبدلات الطارئة

عند وجود 3 أقنية يصبح شكل حفرة المدخل مثلثياً قاعدته إلى الجهة الدهليزية, حيث يجب أن تتوضع الزاويتين الأنسية الدهليزية و الوحشية الدهليزية تماماً فوق فوهات الأقنية.

الضاحك الأول العلوي/ البزوغ:10-11 سنة. يكتمل التكلس وسطياً بعمر 12-13 سنة, الطول الوسطي: 20.6 ملم , انحناء الجذر (الأكثر فالأقل):

* الجذر الدهليزي :لساني , مستقيم, دهليزي

* الجذر الحنكي: مستقيم دهليزي وحشي.

في حالة الجذر الوحيد: مستقيم, وحشي, دهليزي.

يمين: آفة جانبية مترافقة مع قناة ثانوية غير محشوة.

وسط:قناتين متصلتين ثم انفصلتا عند الثلث الذروي.

يسار: ثلاث أقنية.

الضاحك الثاني العلوي


Maxillary Second Premolar

* منظومة الأقنية الجذرية للضاحك الثاني العلوي في الاتجاه الدهليزي-اللساني أعرض منها في الاتجاه الأنسي الوحشي.
* لهذا السن جذر (قناة) أو جذرين ( قناتين ) أو ثلاثة جذور ( ثلاث أقنية ). قد توجد قناتان أو ثلاث أقنية في جذر مفرد حيث يمكن الاستعانة بمسبر لبي أو مبرد صغير القياس لتحديد البنية التشريحية للجذر.
* الوجوه الأنسية-الوحشية و الدهليزية-اللسانية للحجرة اللبية متشابهة مع تلك لدى الضاحك الأول .
* يوجد قرنان لبيان في الضاحك الثاني العلوي حنكي و آخر دهليزي (أكبر حجماً من الحنكي).
* عندما يكون الجذر مفردا فإن شكله يكون بيضوياً وهو في الاتجاه الدهليزي-اللساني أكبر منه في الاتجاه الأنسي الوحشي.
* مقطع الأقنية الجذرية يحافظ على شكله البيضوي بدءاً من قعر ( أرض ) الحجرة اللبية و يستدق بسرعة نحو الذروة.
* طول جذور الضاحك الثاني العلوي تماثل تقريباً طولها في الضاحك الأول, و عادة ما يلاحظ وجود انحناء للجذر في منطقة الذروة لا سيما عند مجاورة جيب فكي ذو سعة كبيرة.
* يمكن أن يؤدي قرب هذه الأسنان من الجيب الفكي إلى تصريف الخراج ماحول الجذري داخل الجيب الفكي و انكشاف الجيب في سياق عملية قطع الذروة.
* تتشابه الضواحك الثانية العلوية مع الضواحك الأولى العلوية في قابلية جذورها للانكسار في الاتجاه الأنسي الوحشي و انكسار قاعدة الحدبات لا سيما الدهليزية. عند الشكل بإمكانية حصول هذه الانكسارات يصبح من الضروري إزالة جميع الترميمات السنية التاجية و تحري شبهة الانكسار باستعمال ضوء من الألياف الزجاجية مع تكبير ساحة الرؤية.
* من الضروري تتويج الضواحك الثانية العلوية بالكامل عند تعرضها إلى معالجة لبية لحماية الحدبات و الجذور من الانكسار.
* تتشابه حفرة المدخل مع تلك في الضاحك الأول العلوي لاسيما عند وجود قناتين.
*الضاحك الثاني العلوي عادة ما يحتوي على جذر وحيد لذلك عند وجود قناتين جذريتين فإنهما عادة ما تكونان متوازيتين تقريباً حيث ينبغي أن توسع الحدود الخارجية لفتحة المدخل في الاتجاه دهليزي لساني بصورة أكبر بهدف الحصول على خط نفوذ مستقيم لهذه الأقنية مقارنة بالضاحك الأول الذي يمتلك جذرين بقناتين متباعدتين.
* عند وجود قناة واحدة تصبح الحاجة إلى توسيع الفتحة في الاتجاه الدهليزي-اللساني أقل بحيث تتوافق مع البعد بين القرنين اللبيين الدهليزي و الحنكي.
* عند وجود ثلاث أقنية تصبح حفرة المدخل مثلثية الشكل كما هو في الضاحك الأول.

حفرة المدخل لضاحك ثاني علوي ( إضاءة متألقة من جهة العنق)

×5.1 magnification.

الضاحك الثاني العلوي/ البزوغ:10-12 سنة. يكتمل التكلس وسطياً بعمر 12-14 سنة, الطول الوسطي: 21.5 ملم , انحناء الجذر (الأكثر فالأقل):

وحشي, شكل حربة, دهليزي, مستقيم

يمين: ضاحك ثاني بثلاث أقنية وقناة وحشية كبيرة.

وسط: قناة مفردة انفصلت إلى قناتين.

يسار: قناة مفردة تشعبت إلى ثلاث أقنية.








تقبلوا تحياتي

أخوكم DrEndo

د. مازن طه

المواضيع المتشابهه:

• سلسلة فتح الحجرة اللبية 1 ( القواطع العلوية )
• مفيد للغاية: سلسلة مقالات عملية : مداواة الأسنان اللبية
• سلسلة فتح الحجرة اللبية 2 ( الناب العلوي)
• أساسيات قراءة الصور الذروية - الضواحك العلوية
• استشارة لتركيب اسنان الضواحك والناب

من بعد زماااااااان و الله دكتور ....... و الله اشتقنا لمواضيعك (( خصوصا أنو صارنا نفهم شوي باللبية خخخ ))

يسلمو كتيييير على هذه السلسلة الرائعة اللي أنا متأكدة أنو رح تفيدنا كتييييييييييير هالفصل