موضوع كتيير مفيد قمع كوتا و نحنا بحاجة لهيك لفتح باب النقاش من أهل الخبرة و خاصة بمادة مجالالها واسع جدا.. و ياريت كل طلاب الخاسة يحطوا حالاتن اللي عم يشتغلوها اولو وجهتن صعوبات او مواقف بمادة اللبية نتناقش فيها و نستشير أهل الخبرة ...
أنا حبلش بحالة مرت معي قدرت اجتازها .. وبنتقل لحالة تانية حابة استشركم فيها
بالنسبة للحالة الأولى ضاحك أول علوي جاء المريض بأعراض إصابة لبية .. قمت باستئصال اللب و بردو توسيع القناة و حشي القناة و عند تصوير السن المعالج تبين وجود نقص بالذروة حوالي 2 ملم اضريت لإزالة حشوة القناة و عد إزالة الحشوة بقي في القناة قمع كوتا لا يتجاوز طوله 3ملم بين الثلث المتوسط و الذروي طبعا الحشو مستحيل حتى يتم إزالة القمع المتبقي ...لإزالة القمع قمت باتباع ما يلي أولا حقنت أوجينول ضمن لقناة و أغلقتها بقطنة لمدة ثلث ساعة تقريبا و من ثم ادخال مبرد هيدستروم أبيض بين القمع و جدار القناة وتحريك المبرد لليمين و اليسار وبعده أصفر ثم أحمر إلى أن خرج القمع على شكل أجزاء صغيرة ...استغرق العمل السابق ساعة و نصف
أماالنسبة لسؤالي : ضاحك ثاني سفلي - تم استئصال اللب و برد و توسيع لجزء التاجي و المتوسط بسنابل غيتس غليدن و عند محاولة توسيع الذروة شعرت المريضة بألم شديد (( البرد و التوسيع تم بعد 3أيام من استئصال اللب)) علما أنه عند سؤال المريضة في بداية جلسة البرد و التوسيع من وجود أعراض بعد استئصال اللب اجابت بالنفي ... ما سبب هذا الألم علما أن المريضة كانت مخدرة و حقنت مخدر ضمن القناة ظنا أن سبب الألم هو بقايا لبية لكن الألم بقي مستمر و لم يزل حتى مع التخدير ... صرفت المريضة بعد وضع قطنة مبللة بالأوجينول تحسبا أن سبب هذا الألم هو التهاب رباط حاد.... و في حال كان التهاب رباط ما سبب هذا الالتهاب المفاجيء ؟؟؟؟

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم دنيا ....

اقتباس   المشاركة الأصلية كتبت بواسطة دنيا ملونة لإزالة القمع قمت باتباع ما يلي أولا حقنت أوجينول ضمن لقناة و أغلقتها بقطنة لمدة ثلث ساعة تقريبا

اقتباس   المشاركة الأصلية كتبت بواسطة دنيا ملونة و من ثم ادخال مبرد هيدستروم أبيض بين القمع و جدار القناة وتحريك المبرد لليمين و اليسار وبعده أصفر ثم أحمر إلى أن خرج القمع على شكل أجزاء صغيرة ..

اقتباس   المشاركة الأصلية كتبت بواسطة دنيا ملونة ..استغرق العمل السابق ساعة و نصف

اقتباس   المشاركة الأصلية كتبت بواسطة دنيا ملونة أماالنسبة لسؤالي : ضاحك ثاني سفلي - تم استئصال اللب و برد و توسيع لجزء التاجي و المتوسط بسنابل غيتس غليدن و عند محاولة توسيع الذروة شعرت المريضة بألم شديد (( البرد و التوسيع تم بعد 3أيام من استئصال اللب)) علما أنه عند سؤال المريضة في بداية جلسة البرد و التوسيع من وجود أعراض بعد استئصال اللب اجابت بالنفي ... ما سبب هذا الألم علما أن المريضة كانت مخدرة و حقنت مخدر ضمن القناة ظنا أن سبب الألم هو بقايا لبية لكن الألم بقي مستمر و لم يزل حتى مع التخدير ... صرفت المريضة بعد وضع قطنة مبللة بالأوجينول تحسبا أن سبب هذا الألم هو التهاب رباط حاد.... و في حال كان التهاب رباط ما سبب هذا الالتهاب المفاجيء ؟؟؟؟

اقتباس   المشاركة الأصلية كتبت بواسطة دنيا ملونة أماالنسبة لسؤالي : ضاحك ثاني سفلي - تم استئصال اللب و برد و توسيع لجزء التاجي و المتوسط بسنابل غيتس غليدن و عند محاولة توسيع الذروة شعرت المريضة بألم شديد (( البرد و التوسيع تم بعد 3أيام من استئصال اللب)) علما أنه عند سؤال المريضة في بداية جلسة البرد و التوسيع من وجود أعراض بعد استئصال اللب اجابت بالنفي ... ما سبب هذا الألم علما أن المريضة كانت مخدرة و حقنت مخدر ضمن القناة ظنا أن سبب الألم هو بقايا لبية لكن الألم بقي مستمر و لم يزل حتى مع التخدير ... صرفت المريضة بعد وضع قطنة مبللة بالأوجينول تحسبا أن سبب هذا الألم هو التهاب رباط حاد.... و في حال كان التهاب رباط ما سبب هذا الالتهاب المفاجيء ؟؟؟؟

اقتباس   المشاركة الأصلية كتبت بواسطة دنيا ملونة صرفت المريضة بعد وضع قطنة مبللة بالأوجينول تحسبا أن سبب هذا الألم هو التهاب رباط حاد.... و في حال كان التهاب رباط ما سبب هذا الالتهاب المفاجيء ؟؟؟؟

شكراً على هذا الرد dr.Endo
كلامك دكتور Endo في غاية الصحة أي أن الخراج غير معرف هنا إطلاقاً وإنما كان لفظ الخراج شكوى المريضة فقط وتبين أن سبب الألم هو بزوغ الرحى الثالثة حيث نلاحظ من الصورة


أن الصفيحة السنخية المغطية لبرعم الرحى رقيقة جداً وممتصة من الوسط فالسن في مرحلة البزوغ وهو ما يسبب الألم حيث أن عمر المريضة 17 - 18 سنة
ومن القصة السريرية أيضاً تبين أن هذه الآلام ليست أول مرة " وهو مالم تذكره المريضة سابقاً " بالتالي توصلت بتفكيري إلى هذا التشخيص مما يعني أن المفاغرة اللبية اللثوية " اتجاه السهم " ليست سبب الألم أو البقايا اللبية
أما الترميم فهل يستطيع الطالب المعالج دك التحضير بالأملغم من الداخل أم يستطب الGIC كتمديد للدرجة بما أنه سيبقى دوماً بتماس مع اللثة - حسب شكل التحضير في الصورة؟

أما بالنسبة للحالة الثانية فلقد تم اتباع الخطوات التي ذكرتها وتوقف النزف وحشيت القناة على خير

وشكراً دنيا ملونة على الرد اللطيف

السلام عليكم جميعا
لما شفت طلاب السنه الخامسه عميسألوا عن الحالات يللي مرت عليهم حبيت أنا كمان أدخل معكم بالنقاش حتى حس أني دكتورة بكل ما تعني هالكلمه من معاني على كافة الأصعدة وحابه أسألكم الي صديقة اشتغلت رحى تانيه علوية وحضرت بالطرق المعتادة كراون داون للثلثين التاجيين وستب باك للذروة بس وقت الحشي تلبكت كتييييير سواء بالروؤيا أو حتى بإدخال أقماع الكوتا وكان أحد الحلول التي اقترحت عليها هي الحشي بالبوربات (أوكسيد زنك وأوجينول ) فسؤالي يوم يللي بتجيني هيك حاله عالعيادة شو هي الخيارت البديلة للكوتا يعني هالمرة رفيقتي نفدت وساعدها الدكتور بس يوم يللي منصير بعياداتنا شو ممكن أحشي الرحى بغير الكوتا في حال تعذبت وتلبكت بحشي الأقماع ....وهل اذا حشيت بالأوجينول ممكن تعيش الحشوة اللبيه ولا لح تنكس الحاله أكيد بعد فترة ....
ولكم جزيل الشكر