لمحة عن التشريح الجراحي للغدة النكفية والعصب الوجهي خارج القحف:

كشف العصب الوجهي عند خروجه
نقاط العلام التشريحية
 عظمية: الخشاء -القسم الطبلي للعظم الصدغي-الناتئ
الإبري- الناتئ المعترض للأطلس
 غضروفية: مجرى السمع الظاهر
 عضلية : العضلة القترائية- البطن الخلفي للعضلة
ذات البطنين



نقاط العلام التشريحية الموثوقة :

مجرى السمع الظاهر الغضروفي:

- علامة أساسية لكشف جذع العصب الوجهي
- يبعد 7.5+2.5ملم للامام و الداخل من الناتئ الاصبعي لغضروف المجرى السمعي الظاهر
- فصل النكفة عن مجرى السمع الظاهر الغضروفي خطوة اساسية في استئصال الفص السطحي للغدة النكفية

 البطن الخلفي لذات البطنين:
- تسليخ العضلة حتى منشؤها داخل ثلمة ذات البطنين
- ينبثق العصب الوجهي على الوجه العميق عند ارتكازها



 الشق الطبلي الخشائي :
- يمثل انضمام العظم الطبلي بكتلة الخشاء
- يقع تحت الجلد و يمكن كشفه بسهولة بعد
كشف الناتئ الخشائي
- يقع العصب الوجهي ضمن الفراغ الذي
يشكله الشق الطبلي الخشائي

بيئة العصب الوجهي عند خروجه من الثقبة الإبرية الخشائية


 اللفافة الخشائية النكفية ل -:loreتحوي وريدات و شرايين صغيرة
- تنبثق من الشق الطبلي الخشائي وتخترق من الأمام النكفة و تتثبت بالخلف على الجزء الأمامي للارتكاز الخشائي لذات البطنين وتتثبت على غضروف الزنمة بالأعلى



فروع العصب الوجهي بعد خروجه من الثقبة الإبرية الخشائية


 صدغي وجهي :و هو علوي
 رقبي وجهي :و هو سفلي
 شدقي : من الفرع العلوي أو السفلي أو من الجذع
 الفروع العلوية :لها ميل نحو الانقسام و التفا غر
 الفروع السفلية أقل تفاغرا
 الفرع الفكي السفلي لا يعطي تفاغرات و هذا يفسر خطورة اصابته



استئصال الفص السطحي للغدة النكفية


 لمحة تاريخية:
- pierre Duval 1908 :استئصال النكفة مع المحافظة على الفرع العلوي للعصب الوجهي
- Padovani, Redon 1934-1938:اقترح استئصال النكفة التام مع المحافظة على الفرع العلوي و السفلي
-ِِِ ِArdoin:سمح بانتشار الطريقة و الاستطبابات

الفحص السريري :

 هام و ضروري و يسمح بوضع تشخيص ورم في الغدة النكفية
 يجب تمييز الناتئ المعترض للأطلس عند الشخص النحيف عن ورم بالنكفة
 يجب التمييز بين فرط تصنع العضلة الماضغة او تشوه زاوية الفك السفلي عن اصابات الغدة
 فحص العنق
 فحص الفروة و العين و الجيب الجبهي
 البحث عن اصابة بدئية لمفها ينزح باتجاه النكفة
 فحص الطريق الهوائي و الهضمي
 فحص العصب الوجهي

الفحوصات المتممة

 تصوير الغدد اللعابية الظليل Sialography:
 التصوير بالنظائر المشعة ٌRadiosialography:
 التصوير بالأمواج فوق الصوتية‘Ultrasonography:
 التصوير المقطعي المحوسب Computed Tomography:
 التصوبر بالرنين المغناطيسي Magnatic resonance Imaging
 الرشف بالابرة الدقيقة Fine Needle Aspiration:

استطبابات استئصال الفص السطحي للغدة النكفية

 الأورام السليمة:
-الأورام الشحمية الأورام الوعائية اللمفاوية و الكيسات
- الورم الغدي الكيسي اللمفاوي او ورم وارتون
- الورم المختلط
 التهاب النكفة العقيدي
 اعتلال العقد المفاوية داخل النكفة
 تحصي الغدة النكفية

التكنيك الجراحي لاستئصال الفص السطحي للغدة النكفية


 وضعية المريض


 تحديد المسار المفترض لجذع العصب الوجهي


 نقاط العلام المساعدة في رسم الشق الجراحي



 الشق الجراحي



 اجراء الشرائح الجلدية




 كشف العصب الوجهي
 تسليخ مجرى السمع الظاهرالغضروفي


 كشف العصب الوجهي
 تسليخ الحافة الأمامية للعضلة القترائية وصولا للبطن الخلفي لذات البطنين




 عزل اللفافة الخشائية النكفية


 التسليخ على طول الخط الوجهي(المسار المفترض لجذع العصب الوجهي)




 ظهور جذع العصب الوجهي ضمن الخط الوجهي


 استئصال الورم النكفي
 تكنيك الأنفاق



 استئصال الفص السفلي للنكفة مع ربط الوريد الوجهي و تجنب الفرع الفكي السفلي للعصب الوجهي




 تمام استئصال الفص السفلي



 التقدم باستئصال الفص الفص السطحي نحو الأعلى بانتظام وتسليخ لفروع العصبية من الخلف
نحو الأمام


 انتهاء استئصال الفص السطحي للنكفية


 اغلاق الجرح مع وضع مفجر ماص نموذج Redon-Jost بالوضعية B وخطورة الوضعيةِA




فترة ما بعد العمل الجراحي


 العناية بعد الجراحة:
-الضمادات
-الألم و النزف و الحرارة تستدعي فتح الضماد
- الورم الدموي او النزف يستدعي فتح الجرح
-رفع المفجر في اليوم الخامس
- فك القطب في اليوم الخامس عشر


 شلل العصب الوجهي بعد الجراحة:
-اختلاط اعتيادي بعد الجراحة
- اكثر مشاهدة عند كبار السن
- الفرع السفلي هو الأكثر اصابة لأنه الأكثر هشاشة
-الشفاء عادة يحدث اذا لم يكن هناك جرح أو انقطاع في العصب
- قد يتفاقم الشلل بعد نزع المفجرو هذا يحدث اذا وضع المفجر بطريقة خاطئة بتماس
مع العصب الوجهي

أبو محمود ... اسمها جراحة فكية وجهية... مو هيك !!!

سوري أبو محمود بس قصدي أنو هالجراحة هاي بتدخل تحت خانة الجراحة الوجهية...بعدين لا تنسى أنو الغدة النكفية هي غدة لعابية... يعني هاي من شغلنا (جماعة الفم و الأسنان)...

تسلم دكتور... هادا واجبنا