هذه الرسالة تفيد بأنك غير مشترك معنا. اذا كنت لاتنوي المشاركة لا تسجل . للتسجيل الرجاء اضغط هنـا هذه الرسالة تفيد بأنك غير مشترك معنا. اذا كنت لاتنوي المشاركة لا تسجل . للتسجيل الرجاء اضغط هنـا  |  |
 |  |  |  |  |  |  |  |  |
 الاعلانات................... | |||||||||||||||||||||||
 | |||||||||||||||||||||||
| |||||||
| التسجيل | اكثر المشاركين | ألبومات الصور | قسم الفيديو | قائمة الأعضاء | حذف الكوكيز | اجعل جميع المنتديات مقروءة |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع | طرق مشاهدة الموضوع |
| تاريخ التسجيل: Aug 2007 الاقامة:: حلب العمر: 22 المشاركات: 295 Thanks: 86 Thanked 155 Times in 69 Posts    11 - 10 - 08, 01:05 تدبير إختلاطات القلع تدبير إختلاطات القلع : سيتم الآن مناقشة التدبير المتبع في حال حصول اختلاطات القلع التالية :============= هاد أول موضوع لي باللون الزهري إن شاء الله يعجبكم ... 1- الكسر أو انخلاع السن المجاور 2- أذية النسج الرخوة. 3- كسر الحاجز السنخي. 4- كسر الحدبة الفكية . 5- كسر الفك السفلي. 6- النزف. 7- انزياح سن منطمر أو جذر أو ذروته إلى الجيب الفكي. 8- ناسور جيبي فموي. ( توصف الاختلاطات السابقة بأنها Perioperative Complications أي تحدث أثناء القلع لتمييزها عن Postoperative Complicationsو التي تشير إلى الاختلاطات التالية للقلع مثل : الضزز , الوذمة , إنتان الجرح ..... و التي سيتم مناقشتها في موضوع آخر إن شاء الله .) نعود إلى Perioperative Complications : 1- انخلاع السن المجاور : خاصة حين استخدامه كنقطة ارتكاز . التدبير : * في حال الانخلاع الجزئي luxated or partially avulsed >> تثبيت السن 40 – 60 يوم و إذا استمر الألم على القرع حتى بعد هذه الفترة نعالج السن لبياً . * في حال الانزياح dislocated >> يعاد السن لوضعه الطبيعي و يثبت 3-4 أسابيع. 2- أذيات النسج الرخوة : تنتج أثناء استخدام خاطئ للأدوات ( مثل إنزياح الروافع ...) و غالباً في قاع الفم ( انتبه ) و الخد و قبة الحنك .  * إصابة زاوية الفم و الشفة السفلية نتيجة انهراسها بالكلابة . ( أحياناً المريض بيصيح و بولول و الطبيب مو حاسس عليه و بفكرو بيتألم من سنو !!!) مثل الصورة التالية ...  * إصابة الشفة بالسنبلة الدوارة للقبضة الجراحية.مثل الصورة التالية ...  * حدوث حرق على الشفة السفلية عند تماس القبضة مرتفعة الحرارة مع المنطقة. * تمزيق النسج الرخوة أثناء رفع الشرائح أو تمزق اللثة أثناء القلع . التدبير : الإصابة صغيرة >> لا داعي للعلاج . مثل حالات إصابة الشفة >> دهن بالفازلين أو أي مرهم آخر. في الحالات المترافقة بالنزف >> محاولة إيقافه و الخياطة إذا استدعت الحاجة و في الحالات الشديد التحويل لأخصائي الجراحة .( نادرة ..) 3 – كسر الناتئ السنخي : ( مهم جداً لأنه وارد الحدوث في العيادات ...) نتيجة قوى مفرطة أو التصاق السن بالناتئ السنخي ankylosis حيث يحدث كسر للصفيحة السنخية ( الدهليزية مثلاً ..) و خروجها ملتصقة مع السن.  (انتبه) عند قلع الناب .. فإذا كان تالي لقلع الرباعية المجاورة أو الضاحك المجاور هذا يحدث ضعف في المنطقة و كسر الناتئ السنخي . كسر الصفيحة القشرية اللسانية مهم بسبب إمكانية إصابة العصب اللساني . التدبير : ( يجب التدرب عليه و لو مرة ...إطلب من الدكتور المشرف ذلك ..) القطعة المكسورة صغيرة و مفصولة عن السمحاق >> إزالتها بملقط ثم تنعيم الحواف العظمية بواسطة مبرد العظم , إرواء المنطقة بسيروم ملحي , ثم الخياطة.   صورة مبرد العظم القطعة العظمية ما زالت متصلة بالسمحاق ( التغذية الدموية ) >> نتركها و نخيط. 4- كسر الحدبة الفكية : مشكلة كبيرة ( قد تسبب في بعض الحالات مشاكل تثبيت الجهاز الكامل في المستقبل ). أسبابه : ضعف في عظم الحدبة قد يكون ناتج عن امتداد زائد للجيب الفكي, التصاق الرحى الثالثة العلوية و هنا قد يحدث كسر في الصفيحة اللسانية و الوحشي . التدبير : الحدبة ما زالت متصلة بالسمحاق >> تعاد لمكانها , ثم الخياطة . و يؤجل القلع لمدة شهرين ريثما لحصل إلتئام و عندها يتم القلع جراحياً . الحدبة منفصلة عن السمحاق بالكامل >> قد نلاحظ إنفتاح الجيب الفكي على الفم ... فنقوم بإزالة السن , ثم تنعم المنطقة , ثم تتم الخياطة بشكل محكم . يتم هنا وصف صادات حيوية و قطرة أنفية مضادة للاحتقان . 5- كسر الفك السفلي : نادر الحدوث و غالباً عند قلع رحى ثالثة سفلية بقوة مفرطة . لكنه أحياناً يحدث عند تطبيق قوى قليلة لو كانت الرحى منطمرة بمستوى عميق , أو وجود آفة في العظم.  التدبير >> قبل كل شيء .. إزالة السن من منطقة الكسر تلافياً لحدوث إنتان على طول خط الكسر .. ثم يتم تثبيت الكسر بالأسلاك بين الفكية 4-6 أسابيع مع وصف صادات حيوية . 6- النزف : أسبابه متنوعة و من المفروض أن تكون قد أخذت التاريخ الطبي الكامل للمريض عند القلع , أما في حال النزف عند المريض السليم : أهم شيء هو : الضغط الموضعي , فهو أفضل مرقئ نزف ( العض على شاش لمدة 10 -30 دقيقة و هو عادة كافي... و إذا لم يحدث الارقاء بعدها فهذا دليل وجود مشكلة دموية غير مشخصة . الخياطة أحيانا ً تكون ضرورية و تتم بدك الشاش ضمن السنخ و الخياطة فوقه لتثبيت الشاش لمدة 2-3 أيام.  لقط الأوعية الدموية في حال إصابة وعاء دموي كبير و يتم بواسطة ملقط الأوعية ثم ربط الوعاء , أما لو كان الوعاء صغير فنكتفي باللقط . استخدام مواد مرقئة متنوعة ( أدرينالين , fibrin sponge ....). 7- انزياح سن منطمر أو جذر أو ذروته إلى الجيب الفكي : غالباً رحى ثالثة ( في حال عدم التخطيط الجيد قبل القلع و عدم الفتح الكافي للشريحة و عدم الكشف العظمي المناسب ) أو مثلاً الجذر اللساني لرحى أثناء محاولة القلع . التدبير : أخبر المريض بما حصل , يتم وصف مضادات حيوية و قطرة أنفية و يتم تحديد موعد للإجراء الجراحي بأسرع ما يمكن خوفاً من الإنتان . تحديد المكان الدقيق للجذر المنزاح بواسطة التصوير الشعاعي . تتم جراحياً الإزالة بواسطة طريقة تسمى Caldwell–Luc ( كالدويل- لوك ) و تتم بفتح نافذة من الدهليزي في الحفرة النابية ثم استئصال الجذر.  8- ناسور جيبي فموي : يعني اتصال بين الجيب الفكي و بين الفم بعد قلع سن علوي خلفي و هو شائع الحدوث. ويتم اكتشافه بسهولة من قبل الطبيب عندما يحاول إدخال المجارف الذروية و تدخل لمسافة عميقة أكثر من المعتاد أثناء عملية تنضير التجويف السنخي. يمكن أيضاً إكتشافه بأن نطلب من المرض إغلاق أنفه و محاولة النفخ , فنلاحظ فقاعات هوائية تخرج من الحفرة السنخية (Valsalva test).. (( ملاحظة جديدة : المريض يجب أن ينفخ بهدوء , لأن النفخ الشديد يمكن أن يؤدي إلى حدوث الناسور الجيبي الفموي حتى لو لم يكن متشكلاً بنتيجة القلع و هذا في حالات بقاء الغشاء المخاطي للجيب سليماً .)) لتفادي هذا الاختلاط يجب : _ أخذ صورة شعاعية قبل القلع لفحص المنطقة المحيطة بالسن _ الاستخدام الحذر للأدوات لكي لا تدخل ذروة الجذر إلى الجيب و تسبب الناسور ( واردة جداً أن تحدث عند المسك الخاطئ للروافع ...) _ تنضير التجويف السنخي بعد القلع يجب أن يتم بهدوء. _ تجنب محاولة قلقلة ذروة الجذر في حال تعذر الرؤية لوجود النزف الشديد. ( ما بصير تشتغل بدون ما تشوف ...) التدبير : الناسور صغير >> خياطة فوق مكان الناسور بشكل الرقم 8 , أما لو كانت النسج الرخوة غير كافية فوقه نقوم بإزالة جزء صغير من العظم السنخي بواسطة مقراض العظم لتسهيل تقريب طرفي الخياطة . و بهذا نتجنب إنتان الجيب الفكي و نحاقظ على الخثرة الدموية في مكانها و التي ستساعد بالشفاء. ليس من الضروري وصف الصادات الحيوية الوقائية إلا إذا كان الناسور ناتج عن قلع سن مصاب بالتهاب ذروي حاد , حيث نصف عندها صادات واسعة الطيف مع قطرة أنفية مضادة للاحتقان. طبعاً نخبر المريض بالوضع و نوصيه بعدم النفخ من الأنف أو العطاس أو ... ثم يحدد له موعد المراجعة بعد 15 يوماً . بالنسبة للناسور الكبير أو القديم الذي مضى عليه أكثر من 15 يوم >> هناك إجراءات جراحية مثل الشريحة المزاحة جانبياً من الحنكي أو المزاحة تاجياً من الدهليزي .  المصدر : ترجمة من كتاب : Fragiskos D. Fragiskos (Ed.) Oral Surgery, ملاحظة : الكتاب المذكور رائع جداً أتمنى من الجميع الإطلاع عليه. |
| الأعضاء التاليين شكروا Dr.M على هذه المشاركة المفيدة | ||
AL AMER (28 - 10 - 08), الحكيم نور (11 - 10 - 08), السهم الذهبي (07 - 11 - 08), Dareen (11 - 10 - 08), Dr.Rana (11 - 10 - 08), drMeemo (11 - 10 - 08), Housamito (11 - 10 - 08), د.لولو (28 - 10 - 08), ياسمين (11 - 10 - 08), Noura (11 - 10 - 08), عـــمـــار (11 - 10 - 08), zizou (30 - 10 - 08), نصّار (11 - 10 - 08), كــوتـابيركـا (07 - 11 - 08) | ||
| تاريخ التسجيل: Jul 2007 الاقامة:: دمشــــق المشاركات: 570 Thanks: 166 Thanked 270 Times in 117 Posts |
| تاريخ التسجيل: Nov 2006 الاقامة:: حالياً حلب العمر: 22 المشاركات: 4,197 Thanks: 774 Thanked 1,560 Times in 680 Posts  11 - 10 - 08, 09:43 موضوع أكثر من رائع .... جاري الطباعة...
كنت أنا و عمار و حسين مخططين أنو نطبعه و نجلده... فاللي بده نسخة من يخبرنا. و على فكرة الكتاب موجود عنا بالمنتدى على الرابط التالي : Fragiskos oral surgery 2007 , |
| تاريخ التسجيل: Nov 2006 الاقامة:: Ar Raqqa المشاركات: 3,871 Thanks: 1,430 Thanked 795 Times in 324 Posts |
| تاريخ التسجيل: Aug 2007 الاقامة:: حلب العمر: 22 المشاركات: 295 Thanks: 86 Thanked 155 Times in 69 Posts 11 - 10 - 08, 16:29 دكتور بلند تحيتي الحارة لك : |
| تاريخ التسجيل: Aug 2007 الاقامة:: حلب العمر: 22 المشاركات: 295 Thanks: 86 Thanked 155 Times in 69 Posts 11 - 10 - 08, 16:40
drMeemo نعم ... التدبير يكون على مستوى المخاطية الفموية بدون مخاطية الجيب و التي في هذه الحالة من المستحيل التداخل عليها من دون إحداث مزيد من الضرر...( أصلاً لا حاجة .. المهم المريض ما ينفخ من الأنف و هي تلتئم لوحدها...) هذا في حال لم يكن الجيب الفكي مصاباً بالإنتان ... عندها فقط يتم التداخل عليه. بالنسبة للخياطة: عندما تكون النسج الرخوة غير كافية للإغلاق المحكم يمكن وضع كولاجين ضمن السنخ ثم الخياطة... و بعض الجراحين يقومون بإزالة قطع صغيرة من العظم السنخي بواسطة مقراض العظم لتسهيل تقريب الحواف بالتوفيق... |
| تاريخ التسجيل: Nov 2006 الاقامة:: حلب العمر: 23 المشاركات: 923 Thanks: 211 Thanked 333 Times in 158 Posts |
| تاريخ التسجيل: Jul 2007 الاقامة:: دمشــــق المشاركات: 570 Thanks: 166 Thanked 270 Times in 117 Posts 11 - 10 - 08, 19:27 أهلا دكتور |
| الأعضاء التاليين شكرو بلند حمزةعلى هذه المشاركة المفيدة: | ||
Dr.M (11 - 10 - 08) | ||
|
| مواقع النشر |
| العبارات الدلالية |
| القلع, تدبير, إختلاطات |
| الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1) | |
| أدوات الموضوع | |
| طرق مشاهدة الموضوع | |
|
|
 المواضيع المتشابهه | ||||
| الموضوع | كاتب الموضوع | المنتدى | مشاركات | آخر مشاركة |
| قسم القلع على بعد خطوة | عـــمـــار | الرابعة / حلب | 9 | 25 - 05 - 08 01:27 |
| تدبير الأمراض القلبية الوعائية ضمن العيادة السنية | drMeemo | المنتدى الطبي العام | 0 | 10 - 05 - 08 15:33 |
| تدبير الذبحة الصدرية واحتشاء القلب في العيادة السنية | mohamad | Studentals JOURNAL | 5 | 02 - 03 - 08 20:11 |
| متعة امتحان القلع | عـــمـــار | الرابعة / حلب | 14 | 29 - 02 - 08 17:07 |
| تدبير الذبحة الصدرية واحتشاء القلب في العيادة السنية | mohamad | Studentals JOURNAL | 0 | 16 - 02 - 08 14:32 |
العرض العادي
