الموضوع: مهم جداً ..هل نضع ضماد بعد المعالجة اللبية أم لا ....؟؟

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم,
تخيرت لكم هذا الشكل البياني لإحدى الدراسات حول تطهير الأقنية الجذرية وتطبيق الضماد ... من كتاب Pathways to the pulp
طبعا الشكل و الشرح المبسط يفي بالغرض على ما أعتقد ...
و دمتم ....

نتائج طهارة الأقنية الجذرية بعد المعالجة اللبية والتي قيست عند بداية الزيارة الثانية:
I: تحضير الأقنية مع استعمال NaOCL تركيز 0.5% ( بدون ضماد بين الزيارات)
II: تحضير الأقنية مع استعمال NaOCL تركيز 5% ( بدون ضماد بين الزيارات).
III: تحضير الأقنية مع استعمال NaOCL تركيز 5% مع سائل EDTA ( بدون ضماد بين الزيارات).
IV: تحضير الأقنية مع استعمال NaOCL تركيز 5% + ضماد فينول كامفر أو بارامونوكلورفينول .
V: تحضير الأقنية مع استعمال NaOCL تركيز 5%+ ضماد ماءات الكالسيوم .
اللون الأزرق يدل على الزرع السلبي ( أي غياب المزارع الجرثوميداخل الأقنية ة)
الأبيض يدل على الزرع الإيجابي ...( وجود جراثيم داخل الأقنية )
و الأرقام تدل على عدد الحالات المدروسة .....

دكتور يعني نستعمل دائماً ضماد ماءات الكالسيوم بكل الحالات ...

نحنا حالياً بعد ما نغسل القناة بالهيبوكلوريت بحط قطنة جافة وفوقها حشوة مؤقتة للجلسات التالية .. بس من خلال الاستبيان تبين بإنو ضل في جراثيم داخل الأقنية !!!

شكراً دكتور إندو للإفادة ..

شخصياً دائماً أضع ضماد ماءات كالسيوم في القناة إلى الجلسة التي تليها (( دائما , بعدما أصبحت أستخدم البوربات ))
الأمر لا يكلف دقيقة من العمل .

الأوجينول من المطهرات الجيدة عموماً لكن تأثيرها موضعي بالتماس أي ينحصر في مكانه و لا يتجاوزه إلى داخل الأقنية التي قد تكون رطبة بل و قد تحتوي على جراثيم تجد لها في الأقنية مرتعا "حسنا" لتكاثرها .... الأفضل وضع ماءات كالسيوم ( بودرة الماءات + سيروم + بوربات ) و إن لم يكن متوفراً ضماد خفيف ( شمة ) من الفينول كامفر أو كريزوفورمول لأن أبخرتهما أقدر على الوصول إلى داخل الأقنية لكن المشكلة من الصعب التحكم في الكمية المناسبة مما يجعل من حالات التهاب الرباط الناجمة عنهما أمراً شائعاً جدا ...... شخصياً .... لا أحب الإثنين لأن أبخرتهما تؤثر أيضاً على الأعصاب و أجهزة الجسم ( أقصد للطبيب ) على المدى البعيد ... عدا عن انتشار الرائحة المزعجة في العيادة و التي يصعب السيطرة عليها أحياناً ... كما أن الثاني تم حظر استعماله في الدول الأوروبية نظراً لأثره المسرطن "حتماً"....
ودمتم

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة mmnouh

تحياتي لكم على هذه المواضيع المميزة

حقيقة هذا الجدول مقنع لنا و للاطباء بشكل عام بفضلو استعمال الضماد
وانا شخصيا بعد الانتهاء من برد وتوسيع القناة ( سائل الارواء هيبوكلوريت ) اغمر القناة بالكلورهيكسيدين وليس ماءات الكالسيوم ( لتجنب اختلاطات الهيبوكلوريت وللاستفادة من الخواص المضادة للجراثيم )


هلأ الفكرة اللي بدي اقولها : حتى المراجع بهذه النقطة تختلف :

مثلا كتاب endodotic practice and treatment 2008 لمؤلفه الدكتور محمود توربينجاد
يؤكد و في كل مناسبة عدم ضرورة وضع الضماد او تبليل القطنة بالاوجينول -- قطنة جافة تكفي --

بينما الكتاب الماخوذ منه الجدول ( سبل اللب ) path way to the pulp يقول العكس تماما

على كل حال المهم في النهاية هو راحة المريض وتحقيق شروط الحشي حيث ان هناك صعوبة في دقة اخذ العينات من الاقنية دون تلويثها ومن هنا كل شخص يلتزم برأيه

عموما : الفكرتين كما يقال اثبتوا جدارتهم عند تطبيق التكنيكات الصحيحة

السلام عليكم, شكرا دكتور على التعقيب ... و أنا معك في ما خلص إليه الدكتور محمود تورابينجاد و هو ما أطبقه على الغالب إضافة إلى ماءات الكالسيوم في مناسبات أخرى ... لكن هناك دراسات بينت بأن ماءات الكالسيوم نفسها غير كافية في بعض الحالات مثل إعادة المعالجة حيث تم عزل بعض الجراثيم من نوع ( المتفطرة البرازية على ما أذكر) و هي تحتاج إما إلى فترة أطول بماءات الكالسيوم يعني اكثر من أسبوعين في الفترة الأولى بالتحديد .... أو بتطبيق بعض الضمادات الفينولية مثل فينول كامفر أو كريزوفورمالين ... أما بالنسبة للأوجينول لا ثم لا ثم لا ....... لنفس السبب المذكور أعلاه ...... و دمتم

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة DrEndo

كما أن الثاني تم حظر استعماله في الدول الأوروبية نظراً لأثره المسرطن "حتماً"....
ودمتم

مرحبا دكتور إندو ,

أنا أتفق معك بخصوص الدراسات التي ذكرت أن الفورموكريزول يسبب سرطاناً في الطرق التنفسية العلوية على المدى البعيد , لكن هناك دراسات أخرى نفت ذلك و في الدليل السريري Guide line الصادر عن International journal of pediatric dentistry في شهر شباط 2009 لا يزال الفورموكريزول هو المستحضر الأول في إجراءات بتر اللب عند الأطفال و ما ذكرته حول الدراسات المنافية لتأثيره المسرطن مقتبس منها .

أشكرك