الموضوع: سلسلة فتح الحجرة اللبية 7 ( الأرحاء العلوية ) خاص سنةخامسة

بسم الله الرحمن الرحيم

أخوتنا في الله طلاب السنة الخامسة ....
اسمحوا لي أن أهديكم هذا العمل المتواضع عن سلسلة فتح الحجرة اللبية لجميع الأسنان مع الصور التوضيحية ...


أرجو أن تجدوا فيها الفائدة بإذن المولى عز وجل .... و الباقي سيأتي تباعاً إن أحيانا المولى

و الله من وراء القصد
أخوكم د. مازن طه DrEndo






الرحى الأولى العلوية

Maxillary First Molar

* أكبر الأسنان من حيث الحجم وتمتلك منظومة أقنية جذرية تعد تشريحياً من بين أكثر المنظومات تعقيداً .

* الحجرة اللبية عريضة جداً في الاتجاه الدهليزي-اللساني.

* تحتوي على أربعة قرون لبية (أنسي-دهليزي, أنسي-حنكي, وحشي-دهليزي, وحشي-حنكي ).

* شكل مقطع الحجرة اللبية عند العنق "شبه معيني" وذو زوايا مدورة أحياناً فالزاوية الأنسية-الدهليزية حادة أما الوحشية-الدهليزية فمنفرجة. الزوايا الأخرى الحنكية فقائمة عموماً.

*فوهة القناة الحنكية تتمركز في الجهة الحنكية (في المنتصف تقريباً).

* فوهة القناة الوحشية-الدهليزية تقع بالقرب من الزاوية المنفرجة لأرض الحجرة اللبية.

* فوهة القناة الأنسية-الدهليزية الرئيسية MB-1 تقع في الجهة الدهليزية و إلى الأنسي من فوهة القناة الوحشية الدهليزية وتتوضع ضمن الزاوية الحادة للحجرة اللبية.

* فوهة القناة الأنسية-الدهليزية الثانية أو MB-2 تتوضع إلى الجهة الأنسية-الحنكية من MB-1 ( ملاحظة DrEndo: على بعد 1-2 ملم منها).

* عند رسم خط وهمي يصل بين فوهات الأقنية الثلاث MB و DB و P يتشكل لدينا مثلث يعرف باسم مثلث الرحى أو molar triangle.

* للرحى العلوية الأولى ثلاثة جذور منفصلة ( أنسي-دهليزي, وحشي-دهليزي, حنكي ) و هي بمجموعها تعطي الرحى مظهراً ثلاثي القوائم.

* الجذر الحنكي هو الأطول والأكبر قطراً و بالتالي هو الأسهل نفوذاً و يحتوي على قناة أو قناتين أو ثلاث أقنية لبية. عادة ما تنحني القناة الحنكية نحو الدهليزي عند ثلثها الذروي وهو ما قد لا يظهر في الصورة الشعاعية الذروية العادية. تبدو فوهة القناة الحنكية منخفضة التوضع ولها شكل شريطي (ربطة العنق) وعريضة في الاتجاه الأنسي-الوحشي.

* الجذر الوحشي-الدهليزي مخروطي الشكل و له قناة واحدة أو قناتين, فوهة القناة (الأقنية) بيضوية الشكل في البداية ثم تتحول إلى مستديرة لدى وصولها إلى الثلث الذروي.

* الجذر الأنسي-الدهليزي صاحب النصيب الأكبر من الأبحاث والاختبارات السريرية مقارنة بجميع الجذور الأخرى في الفم, و يحتوي على قناة أو قناتين أو ثلاثة أقنية. القناة الأنسية-الدهليزية المفردة بيضوية الشكل و عريضة في الاتجاه الدهليزي- اللساني أما عند وجود قناتين أو ثلاث أقنية فتصبح أشكالها أكثر استدارة.

* عادة ما يشاهد تقعر في الجهة الوحشية للجذر الأنسي-الدهليزي مما يجعل ثخانة هذا الجدار ضعيفة للغاية و هذا يعني ضرورة أن ينتبه الطبيب خشية تحضير هذا الجدار بصورة زائدة ما قد يؤدي إلى حصول إنثقاب شريطي.

* وفقاً للدراسات بالمجهر اللبي و الإضاءة المتألقة من الضروري أن يعلم الطبيب أن موقع القناة MB-2 يتغير باستمرار من سن لآخر إلا أنها عادة ما تتوضع أنسياً أو حنكياً على الخط الواصل بين القناة MB-1 و القناة الحنكية, على بعد 3.5 ملم حنكياً و 2 ملم أنسياً من MB-1. لقد وجد الباحثون أن فوهات MB-2 لا تقود بالضرورة إلى العثور على قناة حقيقية حيث توجد فقط لدى 84% من الأرحاء.

توضع فوهة الـ MB-2في الرحى الاولى العلوية

حفرة المدخل لرحى أولى علوية كما تبدو تحت المجهر اللبي

A: أربع فوهات واضحة, لاحظ بروز العاج المغي للميزاب الأنسي (×3.4)

B: إزالة البروز العاجي الانسي, نلاحظ ظهور الميزاب الذي يدل على موقع MB-2. (×5.1)

C: على الرغم من تعميق الميزاب الأنسي لم يتم العثور على MB-2(×8.5.)

D: لم يتم العثور على MB-2 حتى بعد إزالة الميزاب الأنسي

* تحضير القناة MB-2 صعب على الغالب حيث تختفي الفوهة تحت درجة عاجية كما تتميز تلك الفوهة بوجود ميلان نحو الاتجاه الأنسي-الدهليزي ضمن أرض الحجرة اللبية, كما أن مسار القناة (الأقنية) عادة ما ينحني بصورة مفاجئة ( انحناء وحيد أو انحنائين) نحو الجزء التاجي من الجذر.

* يمكن إزالة معظم هذه الانسدادات من خلال تشذيبها و تحويلها إلى "حواف مغسلة" بوساطة رؤوس الامواج فوق الصوتية أنسياً و ذروياً على طول الثلم اللبي الأنسي-الدهليزي, مما يؤدي إلى انتقال القناة أنسياً ( إن وجدت) مما يعني أن يتم تحريك جدار النفوذ للجهة الأنسية. قد تستلزم إزالة الانسداد النزول بعمق 0.5- 3 ملم مع ضرورة الانتباه خشة التسبب في انثقاب في منطقة المفترق لهذا الجذر . عند النزول في هذه القناة أكثر بالاتجاه الذروي يصبح مسار القناة مستقيماً ثم قد يميل بشدة في الاتجاهات ( وحشي خدي, خدي أو حنكي ).

حفرة المدخل لرحى أولى علوية كما تبدو تحت المجهر اللبي

A: أربع فوهات واضحة (×3.4)

B: يتم تحديد مكان قناة MB-2 من خلال تعميق الثلم الأنسي(×5.1)

C: نلاحظ وجود أربع فوهات واضحة (×5.1)مع الإضاءة العنقية بالألياف الزجاجية.

* تمتلك حفرة المدخل للرحى العلوية شكلاً معينياً بسبب وجود أربع أقنية على الغالب حيث تكون الزوايا الأربعة متوافقة مع الفوهات الأربعة (أنسي دهليزي, أنسي دهليزي2, وحشي دهليزي, و حنكي) .

أ* ظهرت دراسة أن حفرة المدخل يجب أ لا تمتد إلى الارتفاع الحفافي الأنسي أما وحشياً فمن الممكن أن تتداخل الحفرة على الجزء الأنسي من الارتفاع المعترض إنما دون اختراقه بالكامل.

* يجب أن يكون الجدار الدهليزي لحفرة المدخل موازياً للخط الواصل بين فوهات MB1 وDB و ليس للجدار الدهليزي للسن.

الرحى الأولى العلوية/ البزوغ:6-7 سنوات. يكتمل التكلس وسطياً بعمر 9-10 سنوات, الطول الوسطي: 20.8 ملم , انحناء الجذر (الأكثر فالأقل):

الجذر الأنسي الدهليزي: وحشي, مستقيم
الجذر الوحشي الدهليزي: أنسي, وحشي, مستقيم

الجذر الحنكي: دهليزي, مستقيم.

من اليمين إلى اليسار :

* أربع أقنية مع عرى و أقنية ثانوية

* وجود قناتين في الجذرين الدهليزيين تلتقيان بفوهة واحدة ف نفس الجذر.

* قناتين في الجذرين الأنسي الدهليزي و الحنكي.

الرحى الثانية العلوية

Maxillary Second Molar

* تتشابه الرحى الثانية العلوية من الناحية التاجية مع الرحى الأولى العلوية, كما تتشابه البنى التشريحية لكل من الجذور و الأقنية مع إمكانية حصول بعض الاختلافات.

* تتميز الرحى الثانية العلوية تشريحياً بتقارب جذورها الثلاثة مقارنة بالرحى الأولى و قد تكون ملتحمة في بعض الأحيان.

* عموماً جذور الرحى الثانية العلوية أقصر من جذور الرحى الأولى و ليست بانحنائها, وعادة ما يلاحظ وجود قناة واحدة في كل جذر , لكن من الوارد وجود قناتين أو ثلاثة أقنية أنسية دهليزية أو قناتينفي الجهة الوحشية الدهليزية أو قناتين حنكيتين.

* من العصب العثور على أربع أقنية في الرحى الثانية مقارنة بالأولى حيث يلاحظ وجود ثلاث فوهات رئيسية هي ( أنسية-دهليزية, وحشية-دهليزية, و حنكية) عادة ما تشكل رؤوس مثلث مسطح أو قد تكون تلك الفوهات على استقامة واحدة.

* تتوضع فوهة القناة الأنسية-الدهليزية أكثر إلى الأنسي والدهليزي مقارنة بالرحى الأولى كما أن فوهة القناة الوحشية الدهليزية تقع على منتصف المسافة بين الفوهتين الأنسية-الدهليزية و الحنكية , كما تقع فوهة القناة الحنكية عادة إلى الجهة الحنكية تماماً بالنسبة للجذر الحنكي.

* عموماً, تميل فوهات الأقنية في الرحى الثانية العلوية إلى التوضع أنسياً تماماً بالنسبة لبعضها البعض مقارنة بالرحى الأولى.

A :مواقع فوهات الأقنية الثلاثة في رحى ثانية علوية

B: فوهتين قنويتين في رحى ثانية علوية

* يتخذ أرض الحجر اللبية شكلاً بيضوياً مما يمنح فوهات الأقنية شكلاً قمعياً إلى حد ما. عادة ما تنحني الأقنية نحو الحجر اللبية بزاوية قريبة من المستوى الأفقي مما يستلزم إزالة الحافة العاجية المغطية لفوهة القناة للسماح بحصول نفوذ مباشر و مساير للمحور الطولي للسن.

* عندما تلتحم الجذور فإنها عادة ما تجتمع بقناتين و في حالات نادرة تجتمع بقناة وحيدة. تمتلك الأرحاء من ذوات القناتين قناة دهليزية و أخرى حنكية لهما نفس الطول و القطر حيث غالباًَ ما تتراكبان شعاعياً, و يمكن فصلهما بتوجيه الأشعة بزاوية وحشية.

* ومن أجل تعزيز وضوح الصورة شعاعياً لا سيما عند حصول تراكب مع الناتئ الوجني يمكن تصوير السن مع عمل إزاحة عمودية ووحشية.

* عند وجود جذرين في الرحى الثانية فإن كل جذر سيحتوي على قناة وحيدة و قد يحتوي الجذر الدهليزي على قناتين تلتحمان قبل الالتقاء بفوهة ذروية واحدة.

* توصلت دراسة وحيدة إلى وجود جذرين حنكيين و قناتين حنكيتين بنسبة 1.47% في هذه الأسنان.

* عند وجد 4 أقنية في الرحى الثانية العلوية فإن فتحة المدخل ستتخذ شكلاً معينياً يعتبر نموذجاً مصغراً عن حفرة المدخل في الرحى الأولى.

* عند وجود 3 أقنية فقط تصبح حفرة المدخل على شكل مثلث مستدير الزوايا قاعدته دهليزية.

* لا يجوز التعدي على الحفاف الأنسي كما في الرحى الأولى العلوية.

* الأرحاء الثانية العلوية تميل إلى أن تكون فيها فوهة القناة الوحشية-الدهليزية أقرب إلى الخط الواصل بين القناتين الحنكية و الأنسية-الدهليزية مما يجعل الحفرة المثلثية غير واضحة تماماً مع بقاء الارتفاع المعترض على حاله دون اختراق.

* تتحول حفرة المدخل إلى شكل بيضوي عريض في الاتجاه الدهليزي اللساني, ويتوافق عرضها مع العرض الأنسي-الوحشي للحجرة اللبية حيث يتوضع الشكل البيضوي بصورة مركزية على السطح الطاحن بين الثلم الأنسي و الحافة الأنسية للارتفاع المعترض.

حفرة المدخل لرحى ثانية علوية كما تبدو تحت المجهر اللبي

A: البروز العاجي يغطي الميزاب الأنسي و الجهة الأنسية من أرض الحجرةاللبية (×8.4)

B: فوهة القناة الرابعة MB-2 التي تم التعرف عليها بعد إزالة البروز العاجي و كشف الميزاب الذي يصل القناة MB1 بالقناة الحنكية . (×8.4)

الرحى الثانية العلوية/ البزوغ:11-13 سنوات. يكتمل التكلس وسطياً بعمر 14-16 سنوات, الطول الوسطي: 20 ملم , انحناء الجذر (الأكثر فالأقل):
الجذر الأنسي الدهليزي: وحشي, مستقيم
الجذر الوحشي الدهليزي: أنسي, وحشي

الجذر الحنكي: دهليزي, مستقيم.

من اليمين إلى اليسار :

* جذر أنسي دهليزي شديد الانحناءمع انحناء مفاجئ في نهاية الجذر الوحشي الدهليزي.

* أربع أقنية أنسيتين دهليزيتين, وحشيةدهليزية, وحنكية.

* أربع اقنية حيثيلاحظ وجود جذرين حنكيين مع قناتين حنكيتين .

الرحى الثالثة العلوية

Maxillary Third Molar / Wisdom Tooth

* تتحول الرحى الثالثة العلوية إلى دعامة استراتيجية لا سيما بعد قلع الأرحاء الأولى و الثانية العلويتين, و بالتالي تستطب معالجتها وتتويجها لا سيما عندما تكون الرحى الثالثة السفلية تامة وظيفياً ضمن قوس سنية ذات حجم يكفي لبزوغ تام و عناية جيدة بهذه الأرحاء.

* من الضروري إجراء فحص دقيق لشكل جذور الأرحاء الثالثة قبل إجراء المعالجة إذ كثيراً ما تصادف أشكال غير متوقعة , كما ينصح بإجراء سبر للأقنية الجذرية من أجل وضع تصورات لنسب نجاح المعالجة.

* مع ذلك الأرحاء الثالثة العلوية ذات أشكال جذرية سلسة وسهلة النفوذ حيث تفيد في تعزيز الوظيفة الماضغة بعد معالجة الأقنية.

* يشهد تشريح جذور الأرحاء الثالثة العلوية تنوعاً كبيراً جداً إذ يمكن أن تشتمل على 1-4 جذور و على 1-6 أقنية, كما يمكن أن تحتوي على قناة بشكل حرف C.

* عادةما تحتوي الأرحاء الثالثة العلوية على ثلاثة جذور و ثلاثة أقنية جذرية( جدول 7-19) , حيث يمكن أن تتعرض إلى تضيق أو استدقاق نحو الوحشي أو الدهليزي أو كليهما مما يزيد من صعوبة النفوذ داخل الأقنية مقارنة مع الأرحاء الثانية.

* تتنوع أشكال حفرة النفوذ ( حفرة المدخل) في الرحى الثالثة العلوية , ففي الحالات المثالية التي تحتوي فيها الرحى على 1-3 أقنية يمكن لشكل الحفرة أن يكون أي شيء بدءاً من الشكل البيضوي ( العريض في الاتجاه الدهليزي اللساني) مروراً بالشكل المثلثي المستدير ( كمافي الأرحاء الثانية العلوية).

* عادة ما تصطف الأقنية ( الدهليزية-الأنسية, و الدهليزية-الوحشية .و الحنكية على هيئة خط مستقيم حيث تتجه فوهة القناة الوحشية الدهليزية إلى قرب الخط الواصل بين القناتين الحنكية و الأنسية-الدهليزية, حيث ينتج عن ذلك حفرة مدخل بيضوية أو مثلث شديد انفراج الزاوية.

الرحى الثالثة العلوية/ البزوغ:17-22 سنوات. يكتمل التكلس وسطياً بعمر 18-25 سنوات, الطول الوسطي: 17 ملم , انحناء الجذر (الأكثر فالأقل):

الجذر الأنسي الدهليزي: وحشي, مستقيم

الجذر الوحشي الدهليزي: أنسي, وحشي

الجذر الحنكي: دهليزي, مستقيم.

من اليمين إلى اليسار :

* أقنية ملتحمة في قناة وحيدة . لاحظ الأقنية الثانوية العديدة في الرحى الثانية .

* دعامة جسر وحشية ( رحى ثالثة ) مع أقنية ثانوية كبيرة الحجم.

تقبلوا تحياتي

أخوكم DrEndo

د. مازن طه

ألف شكر الك دكتور مازن ... فعلا موضوع راااااااااااااائع جدا جدا ومفيد ومش بس للطلاب ... حتى للدكاترة...
ربي يسلم ايديك ... والله يعطيك الف عافية يا دكتور...

الله يعطيك الف الف عافية يا دكتور
جزاك الله خيرا

شكرا كتير دكتور...
مواضيع سلسلة فتح الحجر اللبية بالفعل روعة..

الله يعطيك العافية..فعلاً رااااااااائع..